近日，《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)正式出台。该《方案》明确了未来3年深圳公立医院改革的路径，将深入推动管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革，初步建立分级诊疗制度、全面巩固公益性、显著提升医院运营绩效、医疗行业发展环境优化四个目标。深圳也因此成为全国第一个印发公立医院综合配套改革方案的试点城市。
这次全面深化公立医院改革与以往的改革有什么不同之处?深圳将如何破旧立新?又会给老百姓带来哪些实惠?8日，深圳市卫计委相关负责人对《方案》进行解读时表示，未来深圳将加强基层医疗机构服务能力建设，全面放开基本医疗服务市场，每个街道设置1—2家区域社康中心，支持社会力量举办社康中心和全科医学诊所，提升基层医疗机构诊疗服务能力。到2017年底，将实现五成患者基层首诊。同时，还将降低部分大型医用设备检查、药品和医用耗材的费用等，使公立医院“药占比”总体降至30%以下，缓解市民看病难、看病贵问题。
现状
大病小病都往大医院挤
作为国家公立医院改革首批试点城市之一，2012年6月，市委、市政府研究通过公立医院管理体制改革方案，正式启动了公立医院改革。按照改革方案，深圳成立公立医院管理理事会和深圳市公立医院管理中心，率先实行公立医院管办分开和政事分开。2012年7月，深圳公立医院改革又“破题”，全市所有公立医疗机构(包括政府办社康中心)取消药品加成，率先启动医药分开改革，全面破除以药补医机制。而在推进重大改革项目时，深圳还积极在公立医院推进一些便民服务措施，改善市民的就医体验。
随着公立医院改革的推进，深圳对公立医院财政的投入也逐渐增多。据介绍，2009年政府财政投入占公立医院收入的比例为17.7%，到2014年，政府财政投入比例已占23.3%。然而，深圳市民看病难看病贵的问题仍存在，尤其是大医院患者人满为患，而小医院、基层医院吃不饱。“市民就医不合理，一方面导致就医秩序混乱和无序，如此一来，也导致不能公平享受大医院的优质医疗资源服务。”深圳市卫计委医政处处长李创说，另外一方面，小病去大医院，也导致了大医院医疗资源的浪费和基层医疗资源的闲置。
根据深圳市卫计委和市医管中心的统计，2014年，全市社区医疗服务机构(含社康中心、全科医学诊所、门诊部、个体诊所、医务室)占全市总诊疗量的比例近36.2%，这也意味着目前社区首诊的患者不到全市总诊疗量的四成。而在全市医院门急诊量负增长的情况下，11家市属公立医院门急诊量仍增长5%，市民集中到大医院就诊的局面仍未得到有效改善。
李创说，如今深圳公立医院改革到了一个新的阶段，如何解决老百姓看病难，建立合理的就医秩序成为全面深化公立医院改革首要解决的问题。
目标1
每个街道建1—2家区域社康中心
解决“看病难”：
如何缓解深圳人看病难的问题呢?《方案》给出了答案，那就是“建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”。不过，李创指出，以目前深圳基层医疗的情况，强制推行分级诊疗是不现实的，必须先要完善分级医疗服务体系。
在完善分级医疗服务体系方面，深圳首先将从严控制公立医院的总量、建设标准和大型医用设备配置数量。加快推进特区医疗卫生服务体系一体化发展，合理新增原特区外公立医院资源，推动原特区外公立医院的改扩建工程，实现对资源配置薄弱区域的“填平补齐”。同时，还推动部分一级、二级医院转型发展，完善康复、肿瘤、神经、口腔、儿科等专科医疗体系。此外，进一步推进全市医疗机构联网组团运营，发展专科医院联盟、专科医疗联盟等多种形式的医联体，推动形成“区有特色、院有重点”的发展新格局。
其次，是加强基层服务能力建设，放开基本医疗服务市场。深圳将通过优化社康中心布局和推进社康中心标准化建设，在每个街道设置1—2家一类社区健康服务中心(区域社康中心)，支持社会力量举办社康中心、全科医学诊所，提升基层医疗机构诊疗服务能力。到2017年底，实现社区医疗服务机构诊疗量占全市医疗服务机构总诊疗量的50%以上。
“具体安排上，深圳将探索向全科医生购买基本医疗服务，全市三级综合医院必须设置全科医学组织协调部门，负责指导转诊工作。”李创说。
而在人才配备上，深圳计划到2017年前培育3000名通过认证的全科医生，支持基层医疗机构依托家庭医生，为市民提供健康咨询与管理、疾病初级诊疗、转诊转介服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高至20%以上。
此外，深圳还将调整医保支付、财政补助政策，引导基层医疗机构和个体执业医师分流更多的普通门诊病人。李创透露，目前市深圳正在制定细化的医保支付和财政补助办法，对引导普通门诊病人到基层就诊的基层医疗机构提高财政补助，而对大医院则加重对疑难杂症病人的补贴。同时，完善促进分级诊疗的医保支付政策，对符合规定的转诊住院患者，社会医疗保险基金支付参保人员住院医疗费的起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算，通过经济杠杆引导患者到社区首诊。
记者手记?
加大基层医疗投入 助力社康练好内功
在刚刚闭幕的深圳“两会”上，深圳市人大代表、罗湖人民医院院长孙喜琢说，现在内地医疗卫生发展已走入了一个怪圈，“大医院建得越大，建得越多，床位数越高，老百姓看病住院反而越难。”而且很多城市却始终走不出这个怪圈，他担心深圳也走入这样的怪圈。
其实他的担忧是有根据的。今年“两会”上公布的医疗卫生投入财政预算，深圳安排对市本级医疗卫生的财政预算是75.4亿元，其中，公立医院投入45亿元，公共卫生投入约7亿元，基层医疗卫生机构投入3457万元。虽然公共卫生和基层医疗卫生机构的财政预算投入都比上一年分别增长122.7%和191.3%，但与对公立医院的投入相比，基层医疗和公共卫生的投入仍远远偏低。这也正是孙喜琢所担心的，深圳仍处于大建公立医院的一个时期，而忽视了对基层社康中心和公共卫生的重视和投入。
为解决深圳医疗资源不足的问题，近年来，深圳不断新建、扩建公立医院，港大深圳医院、南方医科大学深圳医院、深圳肿瘤医院等一座座新医院拔地而起，医疗资源的增多并没有缓解深圳人的看病难。而深圳率先在全国建立的社康中心医疗服务体系则被“忽视”，人才缺乏、设备不足、基层医护人员待遇低等难题一直得不到解决。市民宁愿在大医院排队几个小时，也不愿意走进社区医院去看病，社康中心成了开药、中医理疗的场所。
不加大财政投入提高社康医护人员的待遇，社康中心很难引进人才、留住人才。而没有人才，社康中心练不好“内功”，医疗水平也难以提升，社区首诊也很难实现。正如孙喜琢在深圳“两会”上的呼吁：深圳应该对医疗卫生财政投入的结构进行调整，加大对基层医疗机构和公共卫生服务的投入，在家门口“管”住了老百姓的健康，看病难、看病贵的问题就能解决了。
2 化解“看病贵”：
公立医院“药占比”降至30%
公立医院改革的最终目标是回归其公益性。李创说，公立医院的公益性就是要协调好政府、医院和个人之间的利益关系，而扭转这个关系的关键就在于医疗价格的调整，“要体现公益性，价格调整是最大的关键所在”。
因此，在改善看病贵的问题上，深圳将建立科学合理的医疗价格体系。按照总量控制，结构调整的原则，研究制定公立医院医疗服务价格改革方案，合理提高诊查、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗价格和医用耗材定价。
深圳将推进实施按病种、服务单元、服务包等多种定价方式。逐步减少按项目付费，试点推行门诊按人头、住院按病种分组(DRGs)付费或按床日“打包收费”等支付模式。扩大按病种付费的病种数和覆盖面，到2015年底，实行按病种付费的病种不少于100个。
与此同时，深圳也将降低药品和医用耗材费用。李创介绍，未来通过制定《深圳市公立医院基本用药供应目录》，深圳将调整临床用药结构，降低高价药、次高价药比例。探索全市公立医疗机构在广东省第三方药品电子交易平台联合采购药品的新模式，鼓励公立医院与医药企业探索医药物流服务向医院药房延伸，并将逐步推进医用耗材网络化阳光采购，在统一信息平台公开各公立医院每一品规的医用耗材采购价格。到2017年，全市公立医院“药占比”总体降至30%以下，卫生材料费占医疗业务成本的比例控制在12%以下。
3 深化医改：
公立医院将取消人事编制
在深化公立医院改革方面，深圳将继续推进管理体制、人事编制、补偿机制、收入分配、医疗监管等体制机制的改革，充分调动全市公立医院和医务人员的积极性。
《方案》指出，未来深圳的公立医院不再实行编制管理，取消行政级别，以促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理。此外，深圳还将推进公立医院所有权与经营权分离，委托名校、名院合作运营公立医院。而在医院内部，未来也将建立健全医院内部决策和制约机制。
未来深圳将同步推动人事制度综合配套改革，全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，实行“以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式。其中，将建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度，淡化和取消身份差别。健全内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘用、个人薪酬挂钩，落实医院用人管理自主权。取消编制后，新进人员不再有编制，而原来公立医院有编制的员工仍按照“老人老办法”的方式保留编制，从而保障和调动医务人员的积极性。
在医院财政投入上，深圳将进一步健全政府投资和财政补助机制。李创说，深圳将加大对医疗事业的投入力度，建立依据固定资产折旧率的大型设备常态化更新机制，加强对医院预算的管理，健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制，“这改变了原来按照医院人头进行拨款的投入模式，而是按照医院的工作量和服务质量进行补助，医院服务量越大、老百姓越满意，政府投入越多，医院的积极性也就越高”。
文章来源：39健康网
原文标题：深圳3年内建立分级诊疗制 五成患者将实现社区首诊
原文链接：http://news.39.net/yltx/150609/4636421.html
