晨报前日开通专题热线，征集市民对医保二次报销的问题后，热线电话响个不停，晨报QQ800007818也不停闪烁，百余位市民纷纷咨询医保二次报销方面的问题。
从读者咨询的问题中，记者归纳整理后发现，很多人对医保二次报销不甚了解，有的市民甚至是看了晨报后才知道有二次报销这回事，他们迫切想了解关于二次报销的详细规定。
就读者咨询的这些问题，记者挑选了其中比较典型的问题，邀请市医保中心权威人士予以了专业和详细解答，供读者参考。
政策解读
啥是医保二次报销?
1、李女士：啥是医保二次报销?满足什么条件才能享受二次报销待遇?报销比例是多少?
市医保中心：正常参保缴费的徐州市区职工医保和徐州市区居民医保，凡是在2012年1月1日至2012年12月31日期间办理过住院结算手续的住院费用(包含家庭病床和市外就医)，全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受徐州市区2012年度医保基金的二次补助。
补助比例：符合补助范围的金额：一万到五万的按60%补助;五万到十万的按70%补助;十万以上的按80%补助;若同时享受重残、特困、低保待遇的人员再上浮10%。
例如：2012年度，某参保人员住院的医疗费用总额为80000元，其中丙类费用：6000元。出院结算的时候统筹支付56000元，个人自付240000元。此次二次补助金额为：(24000-6000-10000)×60%=4800元。
要准备哪些资料及证明?
2、夏先生：可以享受二次报销的参保者，办理报销手续时要准备哪些资料及证明?准备好后交到哪个部门?有没有报销时间限制?
市医保中心：所需材料：领取二次补助时，请持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。
备齐上述材料到市医保中心(淮海西路181号)服务大厅二楼19号、20号窗口办理申领手续，市医保中心暂时发放的是2012年度市区职工及居民医保的二次补助，申领手续没有时间限制，正常工作日均可办理。
居民医保住院
能否二次报销?
3、王女士：孩子今年7岁，参加的是居民医保，前不久生病住院，自费了2000多元，能二次报销吗?
戚先生：今年38岁，参加的是居民医保，癌症患者。请问居民医保住院是否享受二次报销待遇?如果能享受，报销比例是多少?和职工医保一样吗?
市医保中心：市区居民医保住院与职工医保享受同样的二次报销待遇，只是现在徐州市医疗保险管理中心发放的是2012年度的二次补助，2013年度的二次补助要等2013年结束，方可提取全年的医疗消费数据进行补助金的发放工作。
王女士的孩子住院自费部分只有2000多元，还未达到补助的范围。戚先生虽然是癌症患者，但二次补助与病种无关，只要是住院费用满足条件均可享受二次补助。
正常参保缴费的徐州市区职工医保和徐州市区居民医保，凡是在2012年1月1日至2012年12月31日期间办理过住院结算手续的住院费用(包含家庭病床和市外就医)，全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受徐州市区2012年度医保基金的二次补助。
具体事例
门诊费用有补助吗?
4、彭先生：我是职工医保，2013年门诊花费近2000元，请问有补助吗?如果有，什么时候补?还要办什么手续吗?
市医保中心：徐州市区职工与居民医保的二次补助均只针对住院费用，门诊费用不在二次补助范围内。
手术自费1.8万元
5、郭先生：我参加的是职工医保，下岗后是自己缴的医保费用。今年7月份，我患腰椎间盘突出，后来到医院动手术，花了6万多元，自费1.8万元，请问是否可以享受二次报销待遇?
市医保中心：二次补助不受缴费方式的限制，郭先生的住院自费部分1.8万元，去掉丙类费用若在一万元以上是可以享受2013年度的二次补助的，只是现在徐州市医疗保险管理中心发放的是2012年度的二次补助，2013年度的二次补助要等2013年结束，方可提取全年的医疗消费数据进行补助金的发放工作。
二次报销有没有限额?
6、赵女士：儿子参加的是职工医保，患了肝癌，医药费已花了几十万元，请问二次报销累计医药费吗?有没有限额?
市医保中心：赵女士的儿子患肝癌若是发生住院费用全年累计自费部分去掉丙类费用若在一万元以上是可以享受二次补助的，只是现在徐州市医疗保险管理中心发放的是2012年度的二次补助，2013年度的二次补助要等2013年结束，方可提取全年的医疗消费数据进行补助金的发放工作。符合补助范围的金额：一万到五万的按60%补助;五万到十万的按70%补助;十万以上的按80%补助;若同时享受重残、特困、低保的人员再上浮10%。上不封顶。
其他问题
新农合医保能二次报销吗?
7、胡先生：我是新沂市农村村民，小孩参加了农村合作医疗保险，现在得了白血病，新农合医保能享受二次报销待遇吗?
市医保中心：徐州市医疗保险基金管理中心只是承担市区职工和居民医保的医疗保险费用的管理。农村合作医疗保险不属于徐州市医疗保险基金管理中心负责管理。
铜山区有没有二次报销?
8、滕先生：我是铜山区居民，参加的是铜山区的职工医保，不知道铜山区有没有二次报销的规定?
市医保中心：现在全市还没实现全市统筹，徐州市医疗保险基金管理中心只是承担市区职工和居民医保的医疗保险费用的管理。铜山区职工医疗保险不属于徐州市医疗保险基金管理中心负责管理，请咨询铜山区医疗保险基金管理处。
去世了还能二次报销吗?
9、王先生：母亲参加的是职工医保，去年住院，自费了1万多元，去年底去世了，请问还能二次报销吗?
市医保中心：王先生的母亲若去年累计住院费用自费1万多元去掉丙类费用在一万元以上是可以享受二次补助的。因本人去世，可以由参保单位代理前来医保中心办理二次补助的申领手续。
单位领取所需材料：1、参保单位填写《徐州市职工医保“二次补助”参保单位申领表》，并提供参保单位经办人员身份证原件、复印件。其中《申领表》上加盖参保单位行政公章。
2、二楼19、20号受理窗口，审核有关资料无误后，填制《徐州市职工医保“二次补助”参保单位发放花名册》(一式两份)，加盖基金结算科印章后，交参保单位经办人。
3、参保单位经办人持《徐州市职工医保“二次补助”参保单位申领表》、身份证原件及复印件、《徐州市职工医保“二次补助”参保单位发放花名册》、单位财务收据，至财务审计科二楼受理窗口办理资金划转手续。财务审计科留存表、册及参保单位经办人身份证复印件。
转院自费部分
怎么二次报销?
10、刘先生：父亲退休了，享受职工医保待遇。患有肺癌，在上海医院看的病，有转院证明，请问自费的部分怎么二次报销?
市医保中心：刘先生的父亲若转往上海看病，办理过转诊转院手续，医疗费用也已到市医保中心进行手工报销处理，那么也是可以享受到当年度的二次补助的，同样满足全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上，超出部分的按：一万到五万的按60%进行补助;五万到十万的按进行70%补助;十万以上的按80%进行补助;若同时享受重残、特困、低保待遇的人员再上浮10%，上不封顶。
原标题：医保二次报销需要哪些条件?专家为您解答
原文链接：http://jsnews.jschina.com.cn/system/2013/12/27/019773134_02.shtml
稿源：中国徐州网
