徐州首例定点医疗服务机构利用合同诈骗医保统筹基金案30日下午在徐州泉山区人民法院一审判决。自2009年11月至2012年7月，被告单位徐州市云龙区绿地社区卫生服务站在其履行定点医疗机构服务协议期间，为获取非法利益，由被告人张宇华、谢浩忠、吴贤、周霞、张庆敏、石雨、张玉侠等7人经受收集或者介绍共计1421人的医保卡，在被告单位绿地卫生站骗取徐州市医保中心医保基金统筹部分共计人民币369万余元。
三人出资接手绿地卫生站，并签订定点医疗机构服务协议。
据了解，2007年间，张宇华、谢浩忠、吴贤三人各出资人民币20万元合伙从苏方处接手绿地社区卫生服务站(以下简称绿地卫生站)，店里重大事项由三人共同决定，周霞(张宇华的妻子)是法人代表，主要负责日常管理工作。2007年9月至2012年10月间，被告单位绿地卫生站与徐州市医保中心签订了《徐州市区城镇居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议》。协议中规定，结算项目为医保门诊费用构成的个人账户及统筹支付、大病救助支付、公务员和参照公务员补助等部分。
共同预谋套取医保基金，先后为1421名患者套取基金369万余元。
2009年下半年，经张宇华、谢浩忠、吴贤三人事前联络，共同预谋决定在被告单位绿地卫生站采取为基本医保参保人实施虚列医保门诊费用、空刷医保卡的方式，套取医保基金统筹部分(包括统筹支付、大病支付、公务员及参照公务员补助)。并约定被告单位绿地卫生站以手续费的名义收取套取资金的10%到20%，与正常营业收入统一管理、支配，其余返还各参保人，或由参保人购买药品、保健品、小家电。
据统计，2009年9月至2012年10月，相继有1421名人员通过多种渠道分别在绿地卫生所为其空刷医保卡而套现的。其中包括石雨(徐州市医保中心结算科工作人员)通过其工作方便，所收的卡大多是其医保中心同事及亲戚朋友的，共计276人。而谢浩忠的同济堂药店和福乐药店、张玉侠的常玉药店因不能刷取医保卡统筹和公务员补助，他们将患者的医保卡送到绿地卫生站空刷套出医保补的钱回去平账的，还有的就是许多亲戚朋友前往绿地卫生站只是刷卡套现不买药的。共计这三年间，被告单位绿地卫生站骗取徐州市医保中心医保基金统筹部分共计人民币369万余元。
频繁刷卡起怀疑，被告七人均被捕。
由于自2009年11、12月份起，被告单位绿地卫生所刷卡量的频繁及产生的金额特别大，存在数据异常的现象，引起了徐州市医保中心的怀疑。而在徐州市医保中心稽核科科长李志国的证言中也提到，医保中心与定点单位签订的服务协议中，明确规定了一些责任权利，主要是依据协议管理，因此定点单位应履行其责任。
根据《徐州市基本医疗保险违规行为处理和举报奖励办法》，证明了被告单位绿地卫生所的七名工作人员帮助参保人员采取空刷卡、刷卡后现金退付等手段，套取基本医保基金或者个人骗取医保基金提供便利条件，需承担相应的处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。遂7名被告人因涉嫌合同诈骗罪于2013年1月24日被徐州警方依法逮捕。
法院一审判决：被告七人均受到三年半至十二年不等的法律制裁。
12月30日下午两点半，徐州泉山区人民法院依法审理了此案。法院经审理后认为，被告单位云龙区绿地社区卫生服务站以非法占有为目的，在履行合同过程中，以单位名义虚构事实骗取对方当事人财物，违法所得归单位所有，犯罪数额特别巨大，已构成合同诈骗罪，对被告单位依法应判处罚金。而七名被告均因涉嫌合同诈骗罪被判处以三年半至十二年不等的有期徒刑，处罚5万元至30万元人民币不等的罚金。涉案的三家医疗单位：徐州云龙区绿地卫生服务站、徐州国信医信连锁有限公司常玉药店、徐州康俊科技有限公司同济堂大药店等3件单位均被取消医保定点资格。
法官警示：定点医疗机构应避免从事不法行为，医保中心应加强监督管理。
庭审结束后，记者采访到了本案的申颖法官，她告诉记者：“对于徐州市医保中心，作为医疗机构的监督管理部门，他们应该加强对于医保基金包括统筹部分资金的管理问题。因为国家设立医保制度是一项社会保障制度，同时也是一项民生工程，目的是为了保障广大人民群众的就病、就医、就诊、看病的治疗。国家在正常缴费之外，还会每年给一定的参保人员统筹部分的资金，国家设立这个制度应该是保障广大人民群众就诊。而本案的被告单位和被告人，同时涉案的一千多名参保人员他们利用了国家的一项制度，一个惠民的工程来谋取自己的不法利益。这一千多名参保人员，如果涉案金额达到一定数目的话，可以向其追究一定的刑事责任，如果达不到，也可以向其追究一定的行政责任。因此对于定点医疗机构来说，应该避免去从事这种不法的行为，同时作为医保中心应该加强监督管理，杜绝再有定点医疗机构出现类似的这种问题。”
(文中人物均为化名)
原标题：徐州首例定点医疗机构非法套现案 涉案千余人案值近400万余元
文章链接：http://jsnews.jschina.com.cn/system/2013/12/30/019801051_01.shtml
稿源： 中国江苏网
