医保中心近年来加紧整顿和规范医疗保险工作秩序，严厉打击医疗保险领域违规违法行为，不断提升对定点单位的管理服务水平。2014年以来，加强与公安部门的协作，联合启动“打击套取、骗取医疗保险金违法犯罪专项行动”。一季度共安排现场稽核 247次，责令16 家定点服务机构限期整改、取消(暂停)2家定点单位医保服务资格、处理3名定点医师、将43名参保人员列入黑名单次并暂停其医疗保险卡、不予支付违规费用4.2万元、责令缴纳违约金54.87万元。
市医保中心与市公安部门在医保监管工作中对维护基金安全这项关系到全体百姓利益的工作高度重视，积极沟通，形成了严厉打击医保欺诈违法犯罪的共识。在以前联手成功破获医保案件的基础上，在今年进一步开展联合协作。主要采取了以下几项措施：一是制定周密的方案。为确保专项检查行动的落实，市医保中心与市公安局分工协作、紧密配合，医保中心抽调专人组成专项检查小组每天到定点单位检查，公安刑侦部门在内部指定查处医保欺诈案件的相应机构。二是丰富案件线索来源渠道。除原有的批办、举报、投诉、信访外，又通过视频监控、实时监控、数据分析等筛选异常问题，逐一调查落实。发现线索和证据即移交公安部门相应机构进行联合检查;案情复杂、重大的，公安部门迅速成立专案组立案侦查，进入司法程序。三是创新稽核措施。由实地稽核拓展为进销存书面稽核、视频监控稽核、多种专项稽核相结合的立体化稽核模式。实现了稽核对象全覆盖，由仅对定点单位稽核，延伸为对定点单位、定点医师、参保职工及涉及代收医保卡的非定点单位、人员等多环节全覆盖的稽核。
在种种重措出击下，专项检查取得较大突破，共25家医疗机构被查处。其中，徐州敬君堂连锁有限公司第三药店存在空刷医保卡套取医疗保险基金等违规行为，予以终止医保定点服务协议，取消医保定点资格并公示;徐州矿务集团旗山煤矿医院南村诊所违规代刷卡，套取医保基金，拒付相应违规费用并处以罚款;徐州市矿务集团总医院碎石中心空刷卡虚列申报金额套取医保基金，暂停其医保服务资格6个月，违约费用不予支付，扣除年度分10分并处以罚款;徐州客运站的朱某某等43名参保人与其他人员串通骗取医保个人账户基金，将其列入黑名单并暂停其基本医疗保险卡一年同时予以公示;矿总院李某等3名医生存未按规定核验参保人信息等违规行为，扣除其所在医院年度分10分，情节严重的李某暂停医保服务6个月。对此次专项检查中发现的违规问题，市医保中心严格依法依规和依服务协议进行严肃处理，触及法律的按规定移交有关部门查处。
今后，医保中心将继续加大与多部门联合稽查力度，共同协作，切实强化监管措施，严打各类定点医疗机构及非定点的药店、诊所、商店等社会机构、人员收取医保证(卡)骗取医保基金、骗购倒卖药品等违规违法行为。医保基金是老百姓的救命钱，是“高压线”，任何骗取、套取基金的行为都将受到严惩。
原标题：市医保、公安联手出击，维护医保基金运行环境
文章链接：http://www.xz.gov.cn/zgxz/ggfw/20140424/006014006002_0792b663-7b07-4103-ae0f-7cf2a014cfe0.htm
稿源：市人社局
